口腔臨床診療中，經(jīng)常看到罹患磨牙癥的患者。生活中，也經(jīng)常有朋友有磨牙的癥狀。“為什么會夜磨牙？”“夜磨牙怎么治療才有效？”是經(jīng)常被患者或朋友問及的2個問題。說到夜磨牙，不得不說到口腔副功能。大家都知道口腔的主要功能是咀嚼、言語、發(fā)音和維持面容等。那么什么是口腔副功能呢？有研究指出，口腔副功能是在人類睡眠中，無意識狀態(tài)下顳下頜關(guān)節(jié)、牙齒、牙列等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生的非生理性下頜運動，表現(xiàn)在臨床就是磨牙癥。正常情況下，上下牙的咬合是發(fā)生在清醒狀態(tài)下的，由于神經(jīng)肌肉的保護性反射，人能清晰的感知自己用了多大的力，且應(yīng)該咬在那一個位置。

    磨牙癥是牙在無意識狀態(tài)下承受一定強度咬合力的同時，下頜作一定節(jié)律的運動或表現(xiàn)出較大運動傾向的現(xiàn)象。磨牙癥特征性表現(xiàn)為下頜肌肉的間隙性等張性收縮，并伴有規(guī)律性的咀嚼樣動作。磨牙癥可發(fā)生于任何年齡人群，以兒童和年輕人多見，可分為3型，一是磨牙型，常在夜間入睡以后磨牙，又稱為夜磨牙；二是緊咬型，常有白天注意力集中時不自覺地將牙咬緊，但沒有上下牙磨動的現(xiàn)象；三是混合型，兼有夜磨牙和白天緊咬牙的現(xiàn)象。

    1. 病因

    至于磨牙癥的病因，目前尚無定論，但是可能與下列因素相關(guān)。

    1.1 牙合因素

    牙合因素或咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)被認為是磨牙癥的一個主要因素，包括錯牙合、缺牙、牙齒缺損或過長、單側(cè)咀嚼等。正中牙合或側(cè)向牙合早接觸是最常見的磨牙癥始動因素。在替牙期，大部分兒童由于咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，異常或一過性的接觸高點致使上下牙齒不能很好地咬合，于是患兒常會出現(xiàn)一種下意識的意念，想使多數(shù)的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會變成咀嚼肌舒張和收縮而引發(fā)夜間磨牙。

    1.2 神經(jīng)因素

    有專家研究認為，磨牙癥是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺醒異常有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)化學(xué)方面的研究顯示，磨牙癥的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關(guān)。

    1.3 精神-心理因素

    精神緊張一直被認為是導(dǎo)致磨牙癥的原因之一。目前社會節(jié)奏加快，人的壓力越來越大，有人或情緒緊張、或過度疲勞、或過于興奮、或過度緊張都會造成晚上不能平靜入睡，即使入睡后仍有一部分大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，“興奮的大腦皮質(zhì)”會使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、緊張、抑郁等心理不成熟等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。

    1.4 全身因素

    在長期的磨牙癥研究中，全身因素在很多時候也參與或?qū)е铝四パ腊Y的出現(xiàn)。哪些全身因素呢？目前尚無定論，但是可能包括腸道寄生蟲感染、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌不平衡、過敏性疾患、維生素D缺乏性佝僂病、尿酸增多癥、甲亢、膀胱應(yīng)激癥等都有可能引起磨牙癥。當兒童出現(xiàn)積食或消化不良時，胃腸道內(nèi)的細菌所分泌的毒素吸收后會刺激到大腦皮層，使其興奮或抑制過程失調(diào)，造成夜磨牙的出現(xiàn)。

    1.5 遺傳因素

    有研究表明，兒童期的磨牙癥往往持續(xù)存在，可能與遺傳因素相關(guān)。父母長輩患磨牙癥，孩子患磨牙癥的概率會有增高，也就是說磨牙癥雖然不是百分百的遺傳，但是其具有遺傳傾向。總之，雖然國內(nèi)外學(xué)者對磨牙癥進行了很多研究，但是迄今為止磨牙癥的病因尚無定論。目前的研究認為磨牙癥是一種“多因素”相互作用引起的口腔副功能的表現(xiàn)。

    2. 治療

    盡管磨牙癥在生活中發(fā)病率較高，國內(nèi)外學(xué)者也進行了大量的臨床或基礎(chǔ)研究，但迄今為止磨牙癥的治療尚無特效的方法。目前的方法實際上是采用“腳痛醫(yī)腳、頭痛醫(yī)頭”的策略。目前常用的治療方法有5類，簡述如下。

    2.1 行為醫(yī)學(xué)治療

    行為醫(yī)學(xué)是研究和發(fā)展關(guān)于行為科學(xué)中與生理健康和疾病有關(guān)的知識、技術(shù)、以及把這些知識、技術(shù)用于疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)的一門新興科學(xué)領(lǐng)域。用于磨牙癥治療的行為醫(yī)學(xué)模式包括心理治療，肌肉松弛治療等。心理緊張導(dǎo)致肌肉緊張是常見的患病原因。消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，適當減壓，合理安排工作。睡前休息放松、做適當運動、避免服用興奮性食品、改善睡眠環(huán)境等措施均有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。調(diào)動患者的自我意識、自我控制能力來減輕磨牙癥的發(fā)生。肌肉松弛包括肌肉松弛儀的使用，體療、按摩等方法，均有一定效果。

    2.2 生物反饋療法

    通過生物反饋，給患者安裝“電子設(shè)備”，使患者在磨牙發(fā)生時被聲音等電信號驚醒從而暫時停止磨牙。但是該種方法因患者接受的“局限性”和較高程度的“驚悚性”，目前為止，尚無法推廣應(yīng)用于臨床。

    2.3 牙合學(xué)治療

    牙合學(xué)治療主要包括調(diào)牙合治療和咬合板的使用。

    1）調(diào)牙合治療指的是通過調(diào)磨少量牙體組織，去除咬合干擾，建立平衡牙合關(guān)系，以達到牙齒、肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨四者間的生理平衡，來消除磨牙癥。對于有牙頜面畸形的患者先進行正畸、修復(fù)或正頜手術(shù)來矯治。

    2）咬合板治療指的是制作一個牙合墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張，保護磨牙時牙齒磨耗。目前最容易被患者接受，但并不能根治磨牙癥。

    2.4 改變不良習(xí)慣

    當人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時，下頜所處的位置稱為下頜姿勢位。經(jīng)常保持“下頜姿勢位”，休息一下肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)和牙齒，可以不同程度的減輕磨牙癥的病情。臨床上應(yīng)該告訴患者糾正偏側(cè)咀嚼、咬鉛筆、嚼檳榔、嚼口香糖等不良習(xí)慣，因為根據(jù)臨床研究證明這些習(xí)慣可能誘發(fā)磨牙癥。

    2.5 藥物治療

    2.5.1 咀嚼肌內(nèi)注射肉毒桿菌

    研究證實，局部使用肉毒桿菌毒素對治療運動障礙有效，所以在臨床上有醫(yī)生嘗試將肉毒桿菌毒素注射入常年磨牙患者的兩側(cè)咀嚼肌中，研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在注射后即可獲4周內(nèi)，磨牙情況開始減輕或停止。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)張閉口困難或吞咽困難，因為其是一種侵入性注射治療方式，所以注射前一定要和患者溝通好，在患者理解且接受可能并發(fā)癥的前提下才能注射肉毒素。

    2.5.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物

    臨床研究證實，使用多巴胺調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數(shù)，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等。一般只在其他治療方法無效時，才考慮對磨牙癥進行藥物治療，一般需要在內(nèi)科醫(yī)生的會診下進行。

    2.5.3 其他

    針對腸道寄生蟲感染、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌不平衡、過敏、維生素D缺乏、兒童積食、消化不良等疾病進行針對性的藥物治療，以去除引起磨牙的可能原因，臨床證實也是有一定的療效。

    總之，作為口腔副功能的磨牙癥是口腔臨床的“疑難雜癥”，迄今為止其病因不明，其治療方法及治療效果亦不確定。在臨床上，任何治療方法都有可能有效，同時也可能是無效的。目前戴磨牙墊來保護牙齒是比較確定的治療選擇，至于其他治療方法，一定要在醫(yī)患雙方深入溝通，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系后，治療才可以開始。